7/13保母訓練的課程：嬰幼兒健康照護，提到幼兒會便秘的原因，其中有提到大小便訓練的因素，家裡有一個嬰兒，保母訓練的過程讓我吸收得很有滋味。
最近聽到或者看到幾個提早訓練孩子的例子：大小便或者閱讀、說話等，我覺得所有的孩子發展都不盡相同，最終都適用一個原則：個體差異，只要發展的進度不至於過了時間都還沒到位（大小便訓練的建議時間是1歲半至3歲），太早訓練孩子，是為了自己的方便？還是擔心孩子是發展遲緩呢？別緊張！
老師回答我這個問題：不提早訓練的話孩子會不願意坐小馬桶？那她兩歲的時候會坐會上不就好了！
(資料來源:保母訓練–兒童健康照護課程)
便秘是性質的改變 不論次數 或許孩子一天內排便兩次但只要性質乾硬、排便困難，就是便秘
便秘的原因:
1.疾病
2.後天餵食
3.活動量少
4.大小便訓練太嚴苛
其中以第2點因素居多
第3點則常見於較肥胖的孩子,
十公斤以內的孩子,一天的水分攝取量以1公斤100cc水分(包含奶)為原則,過少或過多都不宜.
而其中的第4點則跟訓練有關係
第一, 孩子會玩自己的大小便是很正常的行為, 開始會大小便的孩子剛有物體恆存的觀念, 若家長總是急著把他”努力”過後的產物沖掉, 孩子有可能會產生失落感而不願意上馬桶
第二, 尿布對孩子而言是非常有安全感的東西, 當他還不會成功的在馬桶上廁所時, 請不要讓他在馬桶上僵持半個小時, 有些孩子會因此不願意使用馬桶,因此造成便秘, 反而包回尿布就會正常的大小便. 訓練大小便的原則不在日期，而在於「孩子自己準備好了嗎?」
晚開始比早開始好(親密育兒百科下冊第651頁)
大部分的寶寶控制大小便的神經與肌肉在18~24個月才趨於成熟, 較晚開始接受大小便訓練的寶寶, 比提早接受訓練的寶寶學得更快.
何時開始訓練(兒童手冊再版第52頁)
大約在18個月至2歲之間, 通常男孩會比女孩來得慢一些.
訓練寶寶大小便的步驟(親密育兒百科下冊第652頁節錄)
第一步：確定寶寶準備好了
就跟要決定寶寶是否準備好吃固體食物一樣，你要注意的是寶寶，不是日曆上的日期。
找出以下「我準備好要學了」的訊號：
□模仿你上廁所
□會用語言表達其他感受，如肚子餓
□能了解簡單的命令，像是「去拿球」
□尿布濕了或髒了時，會把尿布推開或者跑來告訴你尿布髒了
□爬上小馬桶或者大人的馬桶
□尿布至少可以保持三個小時的乾燥
□會探索自己的身體器官（補充：從口腔期進入肛門期）
注意寶寶想大小便的訊號
觀察當體內有壓迫感時，寶寶所顯現出來的徵兆：蹲坐、抓著尿布、雙腿交叉；發出咕噥聲、臉皺在一起，躲到角落或沙發後，像隻要生產的母貓。這些跡象都告訴你，寶寶成熟到可以感覺到身體的運作情形了。
所有順利學會的新技能，都需要身體和心理適時的合作。寶寶在十八個月到兩歲間，已經具有語言能力，可以了解與溝通，他喜歡模仿、取悅別人，追求獨立，能快速的衝到廁所。但此時也有些發展層面，並不適合做大小便訓練。如果幼兒正經歷負面情緒期，拒絕所有干涉，只會講「不要」兩個字，那麼最好再延幾週，等他心情比較能夠接受時再做訓練。
第二步﹔確定你也準備好了
你準備好了嗎？不要選擇很忙的時候來訓練寶寶：如家中較大孩子的高需求期、工作壓力很大時、生產前一個月（新生兒降臨時，家中孩子可能會有行為退化的情形）等等。此外在天氣暖和時訓練最好，穿著厚重的衣服做什麼都不方便。
*補充:幼兒可能會對新生兒產生嫉妒心理, 以三歲以內尤甚. 若出現退化行為, 表示他也想要像小貝比一樣被關愛, 家長需要特別注意.
你需要的工具包括：
□幽默感
□無比的耐心
□有創意的行銷手法
□小馬桶
□訓練褲
下面還有一些值得考慮的訓練輔助工具與技巧：
邊作邊解釋
善用寶寶在這個階段的模仿慾望。讓寶寶看你上廁所，一邊解釋你在做什麼。女兒跟媽媽學，兒子跟爸爸學，通常效果比較好，但不一定要相同性別才能一起上課。
同儕壓力
如果寶寶有同年齡的玩伴正在接受大小便訓練，你可以讓寶寶看看別的小朋友是怎麼上廁所的。如果寶寶在托嬰中心，他的好朋友可能會教他一兩招。事實上，有些幼稚園不接受穿尿布的孩子，所以小小年紀的寶寶也得面臨學習壓力。
上廁所的道具
有些爸媽會拿會尿尿的娃娃、來示範大小便的步驟。寶寶看到「尿尿」從哪裡出來，把洋娃娃的尿布脫掉，把洋娃娃放在便椅上，換尿布、把便椅裡的桶子拿出來倒入抽水馬桶，最後沖水。活的榜樣（爸媽和同儕），加上洋娃娃，會讓大小便訓練更順利。
從書本學習
有些專為訓練寶寶大小便而設計的圖畫書，上面有豐富的圖片和寶寶學上廁所的樣子。寶寶看到書中那多學上廁所的角色，會覺得「如果她們能做，我也能」。
第三步：教寶寶想上廁所時該去哪裡、該說什麼 一旦你覺得寶寶已經準備好，你也有時間投入，就可以開始上課了。
寶寶的專屬廁所
身為老師的你，接下來要決定該不該買一個寶寶專用的便椅式小馬桶，或者要在大人馬桶上加裝幼兒座椅。你的學生會決定他喜歡哪一種。大部分寶寶都比較喜歡有自己的便椅。想想看，誰喜歡在坐在像浴缸一樣大小的馬桶上呢？兒童尺寸的家具，對於任何技能發展都有幫助。便椅能安全的撐住寶寶，而且寶寶的腳能著地，不用像坐在大人的馬桶上雙腳是懸空的。
選擇便椅
要考慮下列幾點：寶寶的意見、清洗容易、安全、很穩、或者設計
如廁語言
教幼兒大小便時會用到的器官和動作要怎麼講，對於寶寶在做的事，給他個名稱，對於任何技巧都會有幫助。 首先是身體器官的名子，教寶寶正確的器官和名子，不過別期待寶寶能夠正確使用，通常寶寶要到兩歲半至三歲才會懂得用這些名子。講這些字時要跟在講「手臂」、「手」時一樣自在，不要讓寶寶覺得你在提這些神秘器官時不太自在。 既然要開始動起來了，就要教寶寶一些字眼如「上廁所」、過一陣子還可以使用更精確的字眼如「去噓噓」、「去嗯嗯」。避免用一些帶有羞恥意味的字眼如「粘粘的」或「你把尿布弄髒了？」用一些你覺得自在，寶寶會說也了解的字眼。「大便」、「小便」等幼兒可能還聽不懂。
第四步：教寶寶有便意和上廁所的關係
簡單地說，訓練寶寶上廁所，就是要讓寶寶了解，有便意時就要找馬桶，坐在馬桶上就是要便出來。
便意和上廁所
第一個訓練目標就是要幫寶寶把自己的感覺和需要做的事情，聯想在一起。當寶寶有要便便的跡象時（如蹲下、安靜的退縮到旁邊），馬上提醒他是不是要「上廁所」了，然後領著寶寶要去坐便椅。一但你讓寶寶覺得有急迫感－坐便椅聯想在一起，時間久了，不用你提醒他也會自己去上廁所。 把感覺說出來 告訴寶寶該怎麼跟你說。當你注意到寶寶有要上廁所的可能時，馬上問他：「要便便是不是？告訴媽媽！（或者「告訴爸爸」）。你正在幫他做一種聯想：有急促感時，要講出來。
一旦寶寶學會了這兩種聯想，就可以更上層樓了。注意這整個過程中的角色扮演：你擬定遊戲計畫，但寶寶玩不玩還是由他自己決定。如果練習了幾次，寶寶還是搞不懂，過一陣子再試吧。
馬桶時間
接下來要教寶寶的聯想，是坐在便椅上後，就要便便。這叫做制約反射。不過，要寶寶
真的快要便出來才行，否則還是行不通的。關鍵就在於抓準寶寶要便的前一刻，並且在寶寶便在尿布裡之前，讓他坐在便椅上。這樣他就能將坐便椅和大便聯想在一起，最後，也能跟小便聯想在一起。
你不一定要跟寶寶整天形影不離，才能抓準寶寶的大便時間。做一張寶寶的便便時間表。連續一兩個禮拜，記下寶寶大便的時間。如果發現其中有某種規律，像是在早餐後，那麼每天這個時間就讓寶寶坐馬桶。給寶寶一本能吸引他的書，讓他坐到大出來為止，或是根據你的時間和耐心調整。
有一種人體的生理反應，或許有助於預測寶寶何時會大便，這種生理反應稱為胃結腸反
射，就是胃滿載後，會刺激結腸在餐後二十分到三十分鐘把糞便排空。嘗試在每餐餐後讓寶寶坐便椅，直到寶寶失去耐心。每天最可能的排便時間是在早餐後。這種每天例行排便的一個好處是，能教寶寶傾聽他身體的催促聲。大便的訊號如果沒有獲得處理就會停止，
最後會造成便秘。
甚至當寶寶已經大在尿布裡，也要把寶寶帶到便椅旁邊，把大便放進便桶。至少這樣可以告訴他，大便應該放在哪裡。
光屁股練習－－不穿衣服的練習
掩蓋證據會拖延大小便訓練的進展。尿布會讓寶寶無法將大小便的急促感與該做的事聯
想在一起，有尿布在，寶寶根本沒有必要學會自己大小便。
戶外訓練
如果家裡有院子，天氣暖和時，讓寶寶光著屁股，訓練起來會更順利。把幼兒的尿布脫
掉，讓他光著屁股，只穿著一件長Ｔ恤（較大孩子的Ｔ恤，就能將把寶寶屁股蓋住）在院子裡跑來跑去。當寶寶有便意時，他會停下來，或許還會蹲下，因為他突然覺得有事情發
生了。突然明白的寶寶，或許還會告訴你他在做什麼：「噓噓」、「嗯嗯」，或者看著你，露出「教練，現在我該怎麼做？」的表情，尋求你的指引，或者就像小狗小貓一樣，直接尿或便在地上。
現在輪到你行動了。注意寶寶如何處理這些沒有被蓋住的排泄物。他可能很疑惑、很驕傲、甚至很難過，特別是當他把腳弄髒的時候。稱讚他的「產品」，並一板一眼地把東西清乾淨。（如果寶寶抗議這種光屁股練習，過一陣子之後再試試）
把便椅放在附近，這樣你才可以把大便放進去，並且讓寶寶看清楚大便要放在哪裡。下次如果你看到他蹲著．就可以教他怎麼坐便椅。不要因為寶寶會玩弄他的排泄物，就放棄教寶寶。不要露出噁心的表情，這樣只會造成反效果，寶寶會覺得自己身體排出來的東西不好，最好以後不要大小便了。
室內訓練
在室外練習了一周之後，就可以開始室內訓練了。記住你從院子裡學到的經驗：光屁股的寶寶學得比較。室內的光屁股練習，剛開始的幾天最好在沒有舖地毯的地面進行，這樣孩子的排泄物容易看到也容易清理。你可能要花個幾天好抓準寶寶想便便的時間，提醒享受不受尿布拘束的寶寶「去便便」。
第五步：從尿布換到訓練褲子
如果連續幾個星期的白天，寶寶的尿布都能保持乾爽，差不多就能脫離尿布了。
訓練褲
訓練褲就像是加了超強吸水墊的內褲，是寶寶從尿布換到一般褲子的過渡褲子。你可以自己作訓練褲，如果你希望加強褲子的吸水力，就在大尺寸的內褲或一般的訓練褲裡再多縫上一條尿布。你可以興奮地幫寶寶穿上訓練褲，但不要叫它「大男生」或「大女生」穿的褲子，特別是在幼兒還不確定自己想不想長大的時候。當家裡有新寶寶降臨時，你免不了急著想讓幼兒學會穿褲子，好把換尿布台讓給小寶寶用。可是當幼兒看到包著尿布的小嬰兒備受呵護時，他可能根本不想長大。我們覺得把訓練褲叫做「特別的褲子」會比較好
。你可以買個六件左右，並確定褲子夠鬆，這樣才能讓沒有耐心的孩子，很快就能把褲子脫下來。
當意外發生時
當寶寶錯過大小便的訊號時，媽媽就得洗髒掉或濕掉的褲子了。這是學習新技能時免不了的事。寶寶玩著正開心時，尤其容易發生「意外」，因為他太專心玩、忘了大小便的訊號。寶寶對於外在的事情太專注時，常會忘了身體裡的動靜。穿著訓練褲的寶寶，或許偶爾也需要光屁股，提醒他把心思放在自己的身體上。
第六步：教寶寶擦屁股、沖水、褲子和洗手
最後一堂課，要教寶寶如何擦屁股、沖水、穿褲子和洗手。教小女孩要由前往後擦（防止可能會造成尿道感染的細菌進入陰道）。孩子學會自己擦屁股的速度很慢，而且很少能擦得乾淨。因此你恐怕還得幫孩子多擦幾年屁股。
沖水這件事就看孩子喜不喜歡。有些孩子害怕衝水時的巨大聲響，看著自己的便便被水捲入消失。有些孩子愛死了沖水，每次都一定要自己沖。喜歡按馬桶玩沖水遊戲的寶寶，可能會讓家裡的水費倍增。
稱讚成功，忽略「失敗」，放輕鬆
當我在寫這一章時，忽然聽到另一個房間傳來「耶」的歡呼聲，原來是我女兒海敦正在為兩歲弟弟能自己坐在小馬桶裡大便喝采。大小便訓練中，不應該有處罰，就好像你不會因為初學走路的孩子跌倒了就大聲斥責。對於大小便訓練中的意外或孩子抗拒的態度，你的大聲斥責或處罰可能會造成孩子長期的情緒問題。如果你因為幫孩子訓練大小便不順利，對孩子產生了負面感受，應該趕快向信任的人、甚至諮詢人員尋求協助。你的目標是要讓孩子在大小便的訓練過程中，培養出健康的自我形象。然後他就能夠應付發育過程中的下一階段、性別認同及對自己感到滿意。放輕鬆一點，就讓孩子多包一年尿布又會怎樣？
＜待續 下一篇：不肯上廁所的孩子＞
